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视光师必看的调节异常的分析思路

负相对调节叫做NRA,正相对调节叫做PRA。 NRA反应调节放松的能力,即放松的最大的量是多少;PRA反应调节紧张的能力。 需要强调的是NRA和PRA都是在集合保持稳定的情况下,即这项检查是双眼一起查的。

正/负相对调节 

负相对调节叫做NRA,正相对调节叫做PRA。

NRA反应调节放松的能力,即放松的最大的量是多少;PRA反应调节紧张的能力。

需要强调的是NRA和PRA都是在集合保持稳定的情况下,即这项检查是双眼一起查的。

那能不能查单眼的NRA和PRA?NRA和PRA特指双眼集合保持稳定的情况下做出的检查。所以这项检查是双眼在一起查的。如果用NRA和PRA的检查方式来查单眼,只能说单眼放松的最大量是多少,单眼被刺激的最大量是多少,但这就不叫NRA和PRA了。

A. NRA

NRA的正常值是正200±50,即+150~+250范围内。

这项检查是把视标放置在40cm远的位置,看清视标,需要付出的调节是2.5D,放松的最大的量也是2.5D。所以正常的值就是2.5D。把这个范围扩大一些到+150~+250,在这个范围内也是没有什么症状的。

如果检查的结果>+250,那说明放松的量大了,可能全矫处方出现了问题,存在近视的过矫,或者是远视的欠矫。

当<+150时,有两种可能,一种是调节有问题,调节放松不下来,比如调节过度,假性近视这种情况;第二种是集合出现问题,比如他的正融像性集合偏低。

为什么这个还能反映正融像集合呢?

当检查时视标始终是放在40cm的地方,视标不动,也就是说集合需求是不变的。当加正镜片时,调节放松了调节性的集合会相应减少。

但是集合不变,这时需要通过正融像性的集合来补偿,当正融像性的集合比较差,那NRA的检查结果也会相应偏低。

PRA反映的是调节紧张的能力,它的正常值是负的250±100,也就是说是-150到-300。

一般来说,在检查的时候PRA是越大越好,即使>-350也没有问题。

如果低于-150,反映了两种可能:一种是调节出现问题;一种是集合出现问题。

调节出现问题,说明能够被刺激的量偏低。比如调节不足的顾客会存在这种情况。

集合出现问题,说明负融像性的集合是偏低的,同样的道理,在检查PRA的时候,集合需求是不变的。

集合需求不变加负镜,加负镜以后调节会增加,相应的调节性的集合也会增加。

 

通过上节课我们了解到,调节功能检查有:调节幅度、调节反应、调节灵活度和正/负相对调节,在所有的检查里面,单眼的检查反映了调节的能力,双眼的检查既反映了调节又反映了集合。这里说的调节功能的异常还是指非老视调节功能的异常。

包括4种类型:1.调节不足;2.调节过度;3.调节灵活度不良;4.调节不能持久。

那接下来通过4个案例来逐一分析。

首先来分析调节功能检查的结果:

第一个是调节幅度双眼都是7D,最小调节幅度=15-0.25×18,结果大于10D,但患者只有7D,小于最小调节幅度,所以患者的调节幅度是偏低的。

BCC的正常值是+0.25~+0.75,患者是+1.50,说明他存在滞后。Flipper单眼和双眼都是负镜不能通过,说明了他负镜放松的量比较小, NRA正常,PRA偏低。

以上这些异常值都能够反映调节刺激不足,我们把这种异常叫做调节不足。

调节不足的症状:

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在诊断调节不足时,它有以下几个体征:

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本案例患者年龄22岁,是一名电脑操作人员。工作后眼疲劳、驾车视物模糊,早上没有此症状,也没有明显的疾病。检查结果如下:

  • 调节幅度:10D;
  • BCC:-0.25;
  • Flipper:右眼2cpm(+)正镜通过困难,左眼是0cpm(+)正镜通过困难,双眼也是正镜通过困难;
  • NRA:+1.50,PRA:-2.50

分析检查结果:

  • 调节幅度正常;
  • BCC是-0.25,也就是说存在调节的超前;
  • 翻转拍单眼都不正常,而且是正镜通过困难,即表示他放松不好;
  • NRA是+1.50D,刚好是在临界值上,说明是放松不下来;

以上结果都反应了患者存在放松功能不好,这种异常叫做调节过度。

调节过度的症状:

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调节过度满足以下体征:

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