1、调节不足的定义
调节不足是指由于对调节刺激反应困难，出现相应视疲劳症状，主要表现为调节幅度低于相应年龄的正常值（根据Hofstetter’s 公式，最小调节幅度=15-0.25×年龄），如果低于2D或者更多，可诊断为调节不足。
调节不足与老花眼不同，老花眼是指老视顾客调节幅度降低，表现为调节不足症状，但其调节幅度与相应年龄一致，故不能认为是调节不足。
2、调节不足的发生情况
关于调节不足发生情况，不同研究结果不一。
Scheiman在6至18岁儿童的研究中有2.3％为调节不足，Porcar和Martinez-Palomera研究发现6.2％有调节不足。
也有研究表明，在各种调节问题中，调节不足最常见。
Hokoda发现调节异常顾客中有55％存在调节不足。Daum研究发现调节功能障碍顾客中84％为调节不足。
3、调节不足的临床表现
症状通常与长时间近距离用眼有关：包括视物模糊、眼睛疲劳、眼肌紧张、复视，困倦、阅读障碍，头痛、距离变换时难以对焦，和畏光。
部分顾客抱怨无法集中注意力，随着时间的推移理解能力减低，出现字在页面上移动的情形。
研究表明近距离工作困难或调节不足对学业成绩产生负面影响。
体征：凡是需要眼睛动用调节的测试指标均下降
调节不足的直接指标：
间接指标：
4、调节不足的鉴别诊断
根据病史、用药史首先排除由于局部或全身性因素引起来的调节不足，如乙醇、抗组胺、睫状肌麻痹药等药物，青光眼、钝挫伤、巩膜炎等眼局部病变，糖尿病、多发性坏死、脑炎、伤寒等全身性疾病。
然后根据双眼视检查与调节过度、调节灵敏度差、基本型外隐斜、假性集合不足鉴别。
5、调节不足的处理
首先应该矫正屈光不正。小度数远视、散光及轻度屈光参差者矫正后，有时会明显改善症状。
使用附加镜片可以改善顾客症状。
视觉训练方法有镜片阅读、翻转拍、字母表、马斯登球等，同时结合集合功能的训练。以训练室训练为主，家庭训练为辅，通常需要12至24次在训练室训练。期间总数取决于顾客的年龄、训练的主动性及依从性。
6、调节不足案例分析
1. 一般资料
姓名：刘某某
性别：女
年龄：12岁（2008.06）
2018年7月来我院就诊
2. 主诉
无屈光不正，用眼半小时眼疼，眼累，不喜欢近距离工作，曾去医院检查，经常滴缓解疲劳眼药水，且不看手机，否认患有眼病与全身病史、用药史。
3.2018年7月初查
屈光检查结果：
远视力 OD:0.9 OS:1.0
近视力 OD:0.9 OS:0.9
OD：+0.75 1.0
OS：+0.75 1.0
视功能检查：
远：UCT：不动
ACT：外到中
近：UCT：不动
ACT：外到中
Worth-4dots: 4 dots
立体视： 正常
远水平隐斜:2△exo
近水平隐斜: 4△exo
+1.00：-7 -1.00：-2 AC/A=2.5（梯度型）
远融合范围:
BI：x/6/2
BO：x/12/2
近融合范围：
BI：x/20/10
BO：x/26/6
NPC：6 cm
BCC：0
NRA：+1.50D
PRA：-1.00D
调节幅度 OD：4.25D OS：3.5D
调节灵敏度（20/30 ±2.00翻转拍）:
OD: 1.5cpm Fail（-）
OS: 3.5cpm Fail（-）
OU: 4.5 cpm Fail（-）
调节感知能力差
聚散灵敏度（8△翻转拍）：3cpm（BI困难）
4、 分析、诊断与处理
1). 案例分析
小度数远视
直接指标：
调节幅度降低，低于该年龄应有的调节力2D以上
单眼调节灵敏度下降，负片通过困难
间接指标：
双眼调节灵敏度下降，负片通过困难
PRA明显降低
2). 诊断
调节不足（排除了眼病及全身病变、用药史）
3). 处理与训练
a、屈光矫正
b、训练室训练调节、集合两部分同时训练
调节功能训练：镜片感知、阅读及排序，字母表，翻转拍。
集合功能训练：聚散球，BO立体镜，偏振立体图，单侧实体镜，裂隙尺，救生圈卡等，由易至难进行训练。
c、家庭训练：聚散球+翻转拍+字母表。
d、每周训练室1次，家庭训练1周5次，每次20-30分钟。
e．训练三个月后复查（2018年9月）
顾客家长主诉症状明显缓解。
屈光检查结果：
裸眼视力
远视力 OD:1.2 OS:1.2
近视力 OD:1.2 OS:1.2
视功能检查：
远：UCT：不动
ACT：不动
近：UCT：不动
ACT：微外到中
Worth-4dots: 4 dots
立体视：正常
远水平隐斜:2△exo
近水平隐斜: 6△exo
+1.00：-8 -1.00：0 AC/A=4（梯度型）
远融合范围:
BI：x/14/5
BO：x/20/0
近融合范围：
BI： x/24/18
BO：x/32/6
NPC：3cm
BCC：0
NRA：+2.50D
PRA：-2.50D
调节幅度 OD：9.5D OS：9D
调节灵敏度（20/30 ±2.00翻转拍）:
OD: 20cpm
OS: 20cpm
OU: 20 cpm
聚散灵敏度（8△翻转拍）：9cpm（BI重影）
训练后视功能分析：
训练后顾客症状明显缓解，调节功能明显改善。
直接指标：
调节幅度改善
单眼调节灵敏度恢复正常
间接指标：
双眼调节灵敏度恢复正常
PRA恢复正常
处理建议：
1). 在家进行
a.Brock线+2.00训练
b.单、双眼翻转拍
c.单、双眼字母表
2)．一个月复查
参考文献：
1、《临床视光学》，科学出版社，第2版，2014
2、《Clinical Management of Binocular Vision Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders》,Lippincott Williams & Wilkins, Forth Edition 2014
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