众所周知的是，在不同的情况下，眼底激光斑的表现强度也是不同的，人们把它叫做“光凝斑反应”。“光凝斑反应”通常分为4级 (gradation)，它来自于一位Tso医生的分类观点，级别之间的差异，
与激光的输出功率关系密切，也受不同波长作用的深浅部位影响。还有一个很重要的因素，那就是医生对光凝斑反应级别判定上的差异。除非是一个极为标准的3级光斑，在检眼镜下，有时还真不太容易绝对肯定哪位医生是最正确的。
我们这里只谈3级光斑，这是因为以糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等为代表的发病率很高的视网膜血管性疾病，还有视网膜裂孔，都采用3级光斑进行治疗。
那么，真正的3级光斑究竟应该是什么样的？围绕着这种3级光斑会发生哪些变化？我们又应该如何去解读它们？我根据自己打的激光图片，试着解读一下。
3级光斑的原始“照片”
眼科临床医生很早就完成了光斑的分级，但要想让所有的眼科医生都能知道这4级光斑都是什么样子，最好的办法就是把检眼镜下看到的光斑拍照下来，以示公论。但一个很现实的问题摆到了眼科医生面前，那就是当时还不具备这样的能够清晰拍摄的技术条件。
于是，人们想到了一个古老的办法，古代没有照相机之前，官府想要找到一个人，就会根据见过这个人的人描述，画出这个人的相貌，这个方法现在仍然在使用。再于是，一定是某位具有美术特长的眼科医生，根据自己的眼底光斑所见，把它们画了下来，大家看后觉得还行，再再于是，就广为流传开来了，作为新手的入门启蒙图片。但是，当我们用当今的拍摄技术拍照后，就会觉得画出来的“照片”只能是一个类似于中国画的“写意”手法。
“新鲜”的3级光斑
下面右侧的视网膜，眼底镜下，3级光斑呈浓白色，外周围绕着2个淡灰色的环 ( a dense white spot with two surrounding grayish rings )。那么，怎么去解释浓白色光斑和周围的2个灰色环？在很多年以前，已经把它搞清楚了，而且采用的是组织病理学切片的方法，这应当是极为准确的。
组织病理学观察发现，3级光斑时，视网膜的外层受到了多层光凝，只是程度不同而已。浓白色的光斑中心，是内核层受到光凝的结果。外面2个灰色环，分别来自外核层和RPE层受到光凝产生的变化，其中RPE受到的光凝范围最大。
“陈旧性”3级光斑
上面谈的，是刚刚做完光凝的所见。那么，接下来一定会有另一个问题接踵而来，那就是做过眼底激光的医生都知道，激光后过了一段时间，那些光斑会渐渐褪去鲜亮的颜色，代之以一个个灰色带有黑色斑点的圆斑。至少在光凝后10天左右时，这种改变就已经被清楚地看到了。那么，这又如何解读？
视网膜在激光后，等同于受到了一次光损伤，因此它需要一个“愈合期”。就像上图左侧的激光光斑，显然就没有右侧后来激光斑那样“艳丽”。在这个愈合过程中，RPE细胞会发生中等程度的增殖，并向视网膜内扩展。视网膜内层的星形细胞细胞核Muller细胞则会到达视网膜下间隙，在这个位置与增殖的RPE细胞“会合”，共同形成视网膜脉络膜瘢痕。
事实上，3级光斑还会分成轻、中、重3个级别。轻度3级光斑内层损伤轻，胶质细胞增殖也轻；中度3级光斑视网膜胶质细胞和RPE细胞增殖，形成较强的视网膜脉络膜瘢痕；而重度3级光斑时，由于视网膜灼伤严重，以至于RPE细胞不能贴附在Bruchs膜上进行通常看到的增殖。
