视光圈

眼底激光第3级光斑,究竟应该是什么样子

众所周知的是,在不同的情况下,眼底激光斑的表现强度也是不同的,人们把它叫做“光凝斑反应”。“光凝斑反应”通常分为4级 (gradation),它来自于一位Tso医生的分类观点,级别之间的差异,

与激光的输出功率关系密切,也受不同波长作用的深浅部位影响。还有一个很重要的因素,那就是医生对光凝斑反应级别判定上的差异。除非是一个极为标准的3级光斑,在检眼镜下,有时还真不太容易绝对肯定哪位医生是最正确的。

眼底激光第3级光斑,究竟应该是什么样子

      我们这里只谈3级光斑,这是因为以糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等为代表的发病率很高的视网膜血管性疾病,还有视网膜裂孔,都采用3级光斑进行治疗。 

      那么,真正的3级光斑究竟应该是什么样的?围绕着这种3级光斑会发生哪些变化?我们又应该如何去解读它们?我根据自己打的激光图片,试着解读一下。

3级光斑的原始“照片”

      眼科临床医生很早就完成了光斑的分级,但要想让所有的眼科医生都能知道这4级光斑都是什么样子,最好的办法就是把检眼镜下看到的光斑拍照下来,以示公论。但一个很现实的问题摆到了眼科医生面前,那就是当时还不具备这样的能够清晰拍摄的技术条件。

      于是,人们想到了一个古老的办法,古代没有照相机之前,官府想要找到一个人,就会根据见过这个人的人描述,画出这个人的相貌,这个方法现在仍然在使用。再于是,一定是某位具有美术特长的眼科医生,根据自己的眼底光斑所见,把它们画了下来,大家看后觉得还行,再再于是,就广为流传开来了,作为新手的入门启蒙图片。但是,当我们用当今的拍摄技术拍照后,就会觉得画出来的“照片”只能是一个类似于中国画的“写意”手法。

“新鲜”的3级光斑

      下面右侧的视网膜,眼底镜下,3级光斑呈浓白色,外周围绕着2个淡灰色的环 ( a dense white spot with two surrounding grayish rings )。那么,怎么去解释浓白色光斑和周围的2个灰色环?在很多年以前,已经把它搞清楚了,而且采用的是组织病理学切片的方法,这应当是极为准确的。

       组织病理学观察发现,3级光斑时,视网膜的外层受到了多层光凝,只是程度不同而已。浓白色的光斑中心,是内核层受到光凝的结果。外面2个灰色环,分别来自外核层和RPE层受到光凝产生的变化,其中RPE受到的光凝范围最大。

“陈旧性”3级光斑

      上面谈的,是刚刚做完光凝的所见。那么,接下来一定会有另一个问题接踵而来,那就是做过眼底激光的医生都知道,激光后过了一段时间,那些光斑会渐渐褪去鲜亮的颜色,代之以一个个灰色带有黑色斑点的圆斑。至少在光凝后10天左右时,这种改变就已经被清楚地看到了。那么,这又如何解读?

      视网膜在激光后,等同于受到了一次光损伤,因此它需要一个“愈合期”。就像上图左侧的激光光斑,显然就没有右侧后来激光斑那样“艳丽”。在这个愈合过程中,RPE细胞会发生中等程度的增殖,并向视网膜内扩展。视网膜内层的星形细胞细胞核Muller细胞则会到达视网膜下间隙,在这个位置与增殖的RPE细胞“会合”,共同形成视网膜脉络膜瘢痕。

       事实上,3级光斑还会分成轻、中、重3个级别。轻度3级光斑内层损伤轻,胶质细胞增殖也轻;中度3级光斑视网膜胶质细胞和RPE细胞增殖,形成较强的视网膜脉络膜瘢痕;而重度3级光斑时,由于视网膜灼伤严重,以至于RPE细胞不能贴附在Bruchs膜上进行通常看到的增殖。

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