眼科检查:同视机的使用(上)

同视机(synoptophore),又名大型弱视镜、斜视镜,是进行双眼视觉功能、眼球运动生理检查及双眼视觉训练的常用仪器。它能检查各方向主客观斜视角、视网膜对应关系、双眼视觉功能以及立体视觉等,既能用于诊断、又能用于治疗,是眼肌训练及双眼视觉功能训练较理想的仪器。

同视机  来源:Stereoscopic Vision & Testing Techniques – Overview Pateras Evangelos, Plakitsi Athina and Chatzipantelis A;DOI: 10.26717/BJSTR.2020.26.004405

光学原理:

同视机的光学系统按照正视眼调节完全放松的状态(即远点为无限远)进行设计,平行光线由光源射入被检眼中,模拟自然界中无限远的景物,并在目镜焦面上放置各种检查用画片(相当于光学仪器中的分划板)来替代不同的景物。目镜框端部设有两个镜片架附件,可插入不同屈光度数的镜片以补偿被检眼的屈光不正。

主要部件:

(一)画片

同视机的画片(slide image),又称为分划板,作为附件形式出现,单独成一系列,在进行检查及治疗时才插入镜筒中的画片插板;检查、诊断、训练治疗均要依赖画片进行。对应双眼视觉功能的三个级别,画片也分为三级。

1. 同时视画片

也称一级功能画片。同时视(simultaneous perception) 是指两眼具有同时接受物像的能力,但物像不必完全重合,这是形成双眼视觉的基础条件,也称一级视功能。一对同时视画片可以是两张完全不同的图片。如:一只鸟与一个鸟笼,把这样的一对画片分别放入同视机左右镜筒画片盒内检查病人,被检者左眼看鸟笼,右眼看鸟,如果双眼能同时看见鸟笼和鸟,并在推动镜筒时使鸟进入鸟笼。说明视皮层中枢能同时接受分别落在两眼黄斑部的刺激,亦即被检查者没有黄斑抑制,存在同时视。如若虽双眼能同时看见鸟笼和鸟,但不能将它们重叠起来,即鸟进不了鸟笼,则说明被检者黄斑部有某种抑制,同时视不良。

同时视画片 来源:clinicalgate.com

2. 融合画片

融合(fusion) 又称为融像,是指大脑能综合来自两眼的相似物像,并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。亦指在具有双眼同时视的基础上,把落在两眼视网膜对应点上的物像综合为一个完整印象的能力,也称为二级视功能。融合的含义除上述情况外,还包括当两眼物像偏离黄斑部时,仍有足够的能力维持一个完整物像。在能引起融合反射的情况下,视网膜物像的位移幅度称为融合范围,常作为衡量双眼视觉功能正常与否的标志。一对融合画片图案的特点是,两张画的主体部分图案相同,非主体部分有所不同,不同部分又称为控制点。例如在图中,两眼具有正常融合功能的被检者,当两眼同时看画片时,能看到一幅完整的图像。当左右镜筒在一定角度范围内,同时集合或分开时,仍能维持融合。正常人融合范围为:水平方向集合范围约4°~6°,散开范围约4°~6°,垂直方向融合范围约2°~3°。

融合画片  来源:clinicalgate.com

3. 立体视画片

立体视(stereoscopic vision) 是建立在双眼同时视、融合基础上的一种较为独立的双眼视觉功能。立体视画片包括一般立体视画片及随机点立体视画片,前者用于立体视的定性测定,后者用于立体视锐度的定量测定。立体视画片的特点是两张画片图案看似完全相同,但每张画片的图案相对画片中心在水平方向上存在微量位移,从而使被检者在观看画片时,左右两眼视网膜上形成微小的水平视差、被视中枢感知会产生深度知觉,从而产生立体感。检查时,画片水平位移量的差别会使被检者产生不同的立体视差角。

以上三种级别的画片,每种都有大小不同的系列,以对应检查眼底的不同区域。根据图案对应于目镜视场角的大小分为:黄斑周围型(10°~15°)、黄斑型(5°)及中心凹型(3°)三类,每类画片有不同图案供检查者选用。

4.特殊检查用画片

除了上述三级视功能检查用的画片外,同视机还配备一些特殊检查用画片。如:隐斜视检查画片,Kappa角检查画片及视网膜对应的后像画片等。

(二) 海丁格刷部件

海丁格刷(Haidinger’s brush) 是同视机扩展功能的一个重要部件。当人眼通过旋转的偏光片观察一定强度的自然光时,会看到一个刷子状的影像,称之为“海丁格刷”现象(简称光刷)。海丁格刷现象是由于偏振光投射到黄斑上,通过黄斑区的Henle纤维产生内视现象出现“光刷”效应所引起的,是一种生理光学现象。如果被检者能够认识并看到这个刷状影像就可断定此时人眼使用黄斑中心凹该进行注视,即中心注视。基于此原理,海丁格刷可用于对旁中心注视和异常视网膜对应病例进行治疗。

参考书目:

  1. 《眼科器械学 第3版》,刘党会等著,2018年
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2022-10-13 7:51:43

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