一名 24 岁男性，双眼出现双侧斑片状暗点，左侧轻度变形。
他有近期因血栓性微血管病长期住院的重要病史。这是一种临床综合征，其中存在溶血性贫血（红细胞破坏）、血小板减少症（低血小板）和由于毛细血管和小动脉中形成微小血凝块而导致的器官损伤。它会危及生命，并且可能由多种实体引起。入院时出现凝血异常，血小板低至21,000/μL（正常范围，150,000-450,000/μL），提示血小板严重减少。他接受了血浆置换和大剂量静脉注射类固醇治疗。
图 1a 和 1b。眼底检查显示棉绒斑主要局限于后极和散在的深部周围视网膜出血
在稳定他的医疗问题后，他的视觉症状被注意到并被转介进行评估。检查时，视力右6/7.5，左6/12，针孔至6/9.5。瞳孔未见异常，双眼石原色盘饱满。双侧眼前节检查完全正常，眼压也完全正常。眼底检查显示棉绒斑主要局限于后极和散在的深部周围视网膜出血（图 1a 和 1b）。OCT显示内层视网膜缺失。右侧主要是固定时间，但左侧更广泛（图 2a 和 2b）。
宽视野荧光血管造影（图 3）显示双眼无灌注区域、毛细血管阻塞和扩大的中央凹无血管区，以及斑片状外周无灌注区域。后极以及周围的视网膜血管显示出微动脉瘤的变化。虽然黄斑处没有渗漏，也没有广泛的血管渗漏，但在后期框架中可以看到中心凹周围的毛细血管渗漏。
管理是有争议的，最重要的方面是识别和治疗根本原因。这适用于血栓性微血管病以及任何原因引起的 Purtscher 样视网膜病的管理。大部分眼部管理都是支持性的。对于 Purtscher 样视网膜病变，已尝试使用大剂量静脉注射皮质类固醇，旨在部分恢复未被不可逆转损伤的神经纤维；然而，一项系统评价在比较类固醇治疗与观察4时，并未发现在视力改善方面存在统计学显着差异。
虽然视网膜出血和棉绒斑是常见的发现，通常与常见的视网膜血管原因有关，如静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变和高血压性视网膜病变，但它们也可能是严重血液病的征兆。重要的是要获得足够的历史记录并对这些可能性保持开放的态度。
参考
- 卡拉罗 M 等人。贫血或血小板减少症患者的视网膜病变患病率。Eur J Haematol。2001 年 10 月；67(4):238-44。
- 萨德 M、哈达德 F 等人。眼底镜在严重血小板减少症中的作用：一项前瞻性研究，Transfusion Clinique et Biologique 2022 年 5 月；29(2):138-140。Epub 2021 年 12 月 16 日。
- 小 W，何 L 等。Purtscher 视网膜病变的多模式成像。视网膜。2018年7月；38（7）：e59-e60。2018 年 6 月 14 日在线发布。
- Miguel AI、Henriques F 等人。Purtscher 和 Purtscher 样视网膜病变的系统评价 Eye, 27 (1) (2013), pp1-13
