糖尿病视网膜病变（DR）是工作年龄人口视力丧失的主要原因，预计随着全球糖尿病患病率的增加，人口老龄化和预期寿命的增加，视力丧失只会上升。众所周知，营养和热量摄入在减轻糖尿病并发症（包括视网膜病变）方面起着关键作用。
DR分为非增殖性（NPDR）或增殖性（PDR）（图1）。在NPDR中，我们观察到视网膜血管损伤和渗漏的迹象，伴有微动脉瘤形成，出血，渗出和静脉珠。新血管形成（新生血管形成）是 PDR 的标志，PDR 发生于更严重的疾病，并伴有威胁视力的并发症，包括玻璃体出血和牵引性视网膜脱离1.糖尿病黄斑水肿（DMO）是视力损害的主要原因，发生在DR的任何阶段（图2）。DMO的特征是，由于血液 – 视网膜屏障的破坏和血管通透性增加，黄斑处积液，由信号介质（主要是抗血管内皮生长因子（抗VEGF））领导。
新西兰照片筛查数据证实，1型糖尿病患者（T1DM）更有可能发展为更严重的DR / DMO，并被转诊到眼科。可转诊DR（重度NPDR和PDR）占筛查时T4DM患者的4.1%和1型糖尿病（T6DM）患者的2.2%。可转诊的黄斑病变分别见于 4.8% 和 2.8% 的 T1DM 和 T2DM 患者。存在种族优势，因此毛利人，太平洋岛屿人和印度种族的疾病更为严重2.
血糖（血糖）控制和糖尿病持续时间是DR发展的主要危险因素，高血压和血脂升高是众所周知的危险因素，可以通过饮食来改变。由于预防视力丧失是糖尿病控制的强大动力，作者认为眼保健专业人员在为患者提供循证营养和饮食建议方面发挥着作用，这些建议可能是拯救视力的，并且对减轻糖尿病的全身并发症至关重要。
饮食模式
新西兰健康指南提倡各种营养食品，包括大量的蔬菜和水果、谷物（全谷物和天然高纤维）、一些牛奶（最好是低脂肪）、豆类、坚果/种子、鱼/海鲜、鸡蛋、家禽和/或红肉（去除多余的脂肪）。这包括选择完整的食物，避免加工食品（精制谷物，饱和脂肪，糖和盐含量高），并使白开水成为您的首选饮料3.
T2DM患者的缓解被认为是一个治疗目标。主要驱动因素似乎是体重减轻，最好通过DiRECT试验证明，使用卡路里限制饮食加上生活方式的改变。临床上显着的体重减轻为 5%，缓解率与体重减轻量成正比4.此外，对于DR患者，高热量饮食的有害影响已被证明。也有证据支持“地中海饮食”的保护作用，尽管在评估其对DR的影响时证据有限。 总体而言，地中海式、低脂肪或低碳水化合物饮食模式得到了美国糖尿病协会的支持，认为这是预防和管理2型糖尿病的最佳证据。5.
高水平的蔬菜和水果也可以防止DR，并且是低血糖指数的膳食纤维的良好来源，有助于更好地管理进餐后的血糖反应6.
血糖控制
血红蛋白 A1c （HbA1c） 蛋白水平是血糖控制的金标准指标，可提供前 2-3 个月的快照。
两项具有里程碑意义的试验，糖尿病控制和并发症试验（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）强调了严格血糖控制（使用HbA1c）分别在降低T1DM和T2DM患者DR发生率和进展方面的益处。糖尿病干预和并发症流行病学（EDIC）是DCCT的一项后续研究，表明严格控制血糖的益处持续了10年 – 这种现象被称为“代谢记忆”。临床医生和患者还应该意识到，在血糖正常化后，快速血糖控制可能导致视网膜病变的矛盾的短期恶化，应密切观察。最近，血糖变异性（指一天中血糖的波动）被发现是DR的预测指标。7.
鉴于糖尿病控制的重要性，及早发现控制不良至关重要。在新西兰地区，HbA1c 水平高于 75mmol/mol（或 HbA1c >9%）是威胁视力的视网膜病变或黄斑病变的重要预测指标2.
饮食建议
选择低血糖指数（低热量）食物，尤其是非淀粉类蔬菜，以及富含膳食纤维的谷物食物（棕色/印度香米、全麦面包和粥），而不是精制谷物（白米、白面包和许多早餐麦片）。吃新鲜水果，喝白开水，而不是含糖饮料，并尽可能选择全食物而不是加工食品5,8.
软饮料
众所周知，含糖饮料（软饮料）和无糖（饮食）碳酸饮料与高HbA1c和较差的心血管结局有关。与DR（和其他微血管并发症）的直接联系需要进一步调查，只有少数观察性研究表明存在关联，并且仅适用于减肥软饮料6.
脂肪
高脂血症是 DR 进展的危险因素，尤其是 DMO，但机制尚不清楚。2015年的一项荟萃分析（n = 17，907）证实了血脂异常（总胆固醇，LDL和甘油三酯升高）与DMO之间的关系9.从 2015 年的荟萃分析中尚不清楚主要血管保护脂蛋白高密度脂蛋白 （HDL） 的益处，尽管最近的一项系统评价发现 HDL 具有整体保护作用10.地中海饮食（富含初榨橄榄油）的能力已被证明可以积极改变高密度脂蛋白。
天然存在的脂肪酸有三种——饱和脂肪酸（SAFA）、单不饱和脂肪酸（MUFA）和多不饱和脂肪酸（PUFA），见表1。
表1：天然脂肪的常见来源
| 产品 | 协会 | |
| 饱和脂肪酸 | 乳制品（牛奶，奶油，黄油，奶酪），肥肉，棕榈油/椰子油，蛋糕，糕点，饼干 | 增加低密度脂蛋白（坏）胆固醇 |
| 单不饱和脂肪酸 | 橄榄油，菜籽油，花生油;鳄梨、杏仁、榛子、花生、澳洲坚果 | 增加高密度脂蛋白（好）胆固醇 |
| 多不饱和脂肪酸 | Omega-6：种子油（向日葵、红花、大豆、玉米）、核桃欧米伽-3：油性鱼类、绿叶蔬菜 | 降低低密度脂蛋白（坏）胆固醇 |
| 反式脂肪 | 人造黄油，糖果脂肪，“快餐” | 有害 |
油酸（占MUFA的90%）是橄榄油中的主要脂肪酸，被视为预防DR和地中海饮食的重要组成部分。多不饱和脂肪酸的最有力证据是欧米茄-3形式，最好来自油性鱼类。在具有里程碑意义的地中海饮食预防（PREDIMED）试验中对地中海饮食患者的亚分析中，每天摄入至少500毫克的omega-3多不饱和脂肪酸（每周至少两份鱼）可以将威胁视力的DR的风险降低近50%11.
饮食建议
每天一把（30克）坚果/种子，每周1-2份鱼和低脂牛奶替代品8.
盐摄入量
有强有力的证据表明，降低血压可降低DR及其进展的风险，特别是在患有严重高血压的T2DM中。具有里程碑意义的UKPDS试验强调了这一点，报告称收缩压（SBP）<50mmHg患者的视力丧失（3线ETDRS图）与收缩压（150<180mmHg的患者相比减少了<>%12.有证据表明，减少平均钠摄入量可以降低人群的血压。钠主要以盐的形式消耗，2，000毫克相当于大约一茶匙盐。盐摄入量适度减少四分之三茶匙盐已被证明可以将SBP降低5mmHg13.观察性证据表明，高钠摄入量与较高的DR发病率有关，并且是DMO的预测指标6.
新西兰目前的平均钠摄入量为3，600毫克/天（几乎是推荐指南的两倍），主要来自谷物和加工肉类。建议在增强风味时选择低盐（如蔬菜、水果、鱼类和家禽）和低盐调味料（香草、香料、柑橘）的“全”或少加工食品。减少高盐食物（如咸牛肉）中的盐分可以通过在烹饪时换水两到三次来实现3.
饮食建议
限制高盐食物，在烹饪中使用最少的盐，并将高盐调味料限制在每天一次。8
抗氧化剂补充
特定抗氧化剂（类胡萝卜素、维生素 C、维生素 E、核黄素和硒）与 DR 的关联主要是观察性的，并且有限6.一项系统评价无法找到维生素C、D或E与核黄素的关联。一些孤立的研究报告了对硒和维生素B6的保护作用 – 这种关联需要进一步调查6.
虽然口服抗氧化剂补充剂的作用已被证明对其他视网膜疾病有益（即。AREDS-2补充剂用于年龄相关性黄斑变性），没有证据支持糖尿病患者或DR患者的常规口服补充剂5,6.
结论
优化饮食是帮助治疗和预防DR进展的推荐策略。均衡的饮食模式，包括富含纤维的食物、蔬菜和全谷物，同时避免加工食品、高盐摄入量和含糖饮料，将有利于血糖管理和视网膜病变的进展。大多数2型糖尿病患者受益于减肥。加入单不饱和脂肪和多不饱和脂肪，如橄榄油、杏仁和鱼类和蔬菜中的 omega-3 脂肪酸，也可以提供进一步的好处。因此，临床医生可以帮助指导患者优化营养，以降低与DR相关的威胁视力并发症的风险。
引用
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11. Sala-Vila A， Díaz-López， Valls-Pedret C 等. 膳食海洋ω-3脂肪酸与2型糖尿病中老年人视网膜病变的偶然性威胁。2016年美国医学会眼科杂志;134: 1142.
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