一名46岁的男性在注意到他的左上视力缺失并且视力比正常人更模糊后，进行了第一次眼科检查。他报告没有头痛，飞蚊症或闪光，他的眼睛在其他方面很舒服。历史包括他的外祖母因不明原因失明，他的母亲可能有视网膜脱离，但他不确定。他报告说健康状况良好，没有服用任何药物。他戴着帽子来预约，说这是他“时尚服装”的一部分。
他未矫正的视力是右眼6/6，左眼6/7.5;屈光，右眼平面/-0.25 x 47，6/6，左眼-0.25/-0.25 x 170，6/6。裂隙灯检查显示，双眼四象限均行房角镜检查，角度较窄。角膜清晰，没有发现色素分散综合征或假性去角质物质。
讨论
这个有趣的案例突出了习惯性戴帽子如何影响患者发现上视野缺损的早期程度。人们想知道，如果他没有戴着帽子，他是否会更早注意到他的暗点。这一发现可能对其他头饰有影响，并证明了定期眼科检查的重要性，特别是如果有失明或视力问题的家族史。
另一个考虑因素是公众对眼病的家族史知之甚少。他的祖母失明的事实意义重大，但如果知道诊断，对后代来说会更有意义。也许他的祖母也患有未经治疗的慢性青光眼 – 根据发表在“国际环境研究杂志”上的一项研究，38%的受访者没有听说过这种疾病1.
同样值得注意的是，眼部疾病的阳性家族史很重要，但阴性家族史并不一定意味着它不存在，只是患者认为它不存在。对于缺乏对疾病的认识的青光眼和黄斑变性等疾病，这一点很重要。我建议我的患者利用家庭聚会来询问家庭成员的任何重大健康问题。虽然这违背了我们的文化规范，但它确实有助于后代对可能的健康风险的认识，以帮助早期诊断。
这个案例的另一个关键点是他的遮挡角度没有症状。我们经常将闭角型青光眼与眼痛、发红和视力下降联系起来。当窄角型青光眼是慢性的时，可能不会出现闭角的典型症状，但当然，长期的眼损伤是永久性的。
从照片上看，他的船只有明显的曲折。尽管他报告健康状况良好，血压正常，但他的全科医生被告知我的发现并建议进行血液检查。
结果
我的病人立即被转诊到Greenlane超级诊所，当天下午他在那里进行了四次外周虹膜切开术。他还被开了特拉瓦坦（曲伏前列素），不幸的是，他对此反应很糟糕。因此，他正在研究顺势疗法，然后再进行不同的青光眼滴剂。
也许他的顺势疗法之旅将成为未来文章的主题！
参考
- 国际环境研究公共卫生。2023 17 月 20;4（3594）：<>.
